Caso di studio Incidente sportivo - l'assicurazione non paga

Situazione iniziale

La signora H., una chimica di 42 anni, nel suo tempo libero gioca a pallavolo. Durante una partita di allenamento è caduta e si è ferita alla spalla. L'assicurazione contro gli infortuni respinge la sua richiesta di risarcimento per incidente sportivo, e la informa che, secondo il parere del loro medico fiduciario, i suoi disturbi alla salute sono di natura degenerativa, e quindi sono da considerare come una malattia e non come un infortunio.

La signora H. si rivolge all'ufficio dell'Ombudsman poiché ritiene che la compagnia di assicurazione contro gli infortuni dovrebbe pagare il trattamento dei suoi problemi alla spalla sorti in relazione alla caduta.

Risultato del lavoro dell’Ombudsman

Come primo passo, l'Ombudsman consiglia alla signora H. di consultare il suo medico. Se il medico giunge alla conclusione che i disturbi sono dovuti all'infortunio, lo deve spiegare per iscritto. Una volta che il rapporto medico è disponibile, l'Ombudsman interviene presso l'assicuratore.